2020-07-01 12:11:26 來源：中華網(wǎng)
心臟，曾是手術(shù)刀難以觸及的禁區(qū)，心臟受損的人往往只有死路一條。歷經(jīng)半個多世紀，人類挑戰(zhàn)這一禁忌的嘗試從未停止，心臟外科手術(shù)讓一顆顆即將停止跳動的心臟終于迎來重生的希望。
隨著經(jīng)濟水平的快速發(fā)展，尤其是國民生活水平的提升、患者需求發(fā)生變化、微創(chuàng)介入技術(shù)的出現(xiàn)，傳統(tǒng)心臟外科手術(shù)在時代發(fā)展的洪流中歷經(jīng)著“蛻變”，開胸手術(shù)已不再是臨床心臟類疾病治療的唯一選擇。
“以前，心外科醫(yī)生會開刀就行?，F(xiàn)在，社會在進步，科技在發(fā)展，心外科醫(yī)生必須與時俱進，既要會開刀，也要會使用導管、儀器設(shè)備等，充分接收和運用新技術(shù)。”孫立忠表示。
新時代心外科醫(yī)生的畫像是怎樣的？心外科醫(yī)生如何應對當下的挑戰(zhàn)？成為一名新時代的優(yōu)秀心外科醫(yī)生，需要具備哪些品質(zhì)？近日，心外科學科帶頭人孫立忠教授接受了動脈網(wǎng)專訪，他結(jié)合自身的經(jīng)歷，發(fā)表了對于如何塑造新時代心外科醫(yī)生的觀點。
孫立忠
教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師，中華醫(yī)學會心胸外科分會候任主任委員。從事心血管外科臨床工作37年，獨立完成心血管外科手術(shù)上萬例，是我國心血管外科完成手術(shù)例數(shù)最多、病種最全的專家之一。首創(chuàng)的主動脈夾層細化分型和主動脈弓替換加支架象鼻手術(shù)（“孫氏手術(shù)”），極大的推動了中國主動脈外科的發(fā)展。
憶往昔
心外科醫(yī)生要有負重前行的堅持
在醫(yī)學界，心外科無疑是難度最高和風險最大的科室。對于心外科醫(yī)生來說，成就感和挫敗感，常常只是一臺手術(shù)的距離。
孫立忠介紹，中國的心外科發(fā)展緩慢，上個世紀50年代左右才開展體外循環(huán)，心臟手術(shù)在首都北京以及省份大城市都開展的極少，直到70、80年代以后，才逐漸普及。當時的心外科，是只有在外科表現(xiàn)非常出色的醫(yī)生，才有機會進入。
1983年，孫立忠以優(yōu)異的成績從醫(yī)學院畢業(yè)，隨后被分配到當時國內(nèi)最大的一所心血管病專科醫(yī)院——中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院，成為一名心外科醫(yī)生。懷揣著救死扶傷的崇高理想，孫立忠對自己的工作充滿了激情和抱負。而那年參與的第一臺主動脈手術(shù)，卻給了他重重一擊。
一名20多歲的小伙子，因患有主動脈瘤住進了阜外醫(yī)院，由于病情嚴重，當時院里沒有醫(yī)生敢為他做手術(shù)。后來，有一位知名的國外專家來阜外醫(yī)院講學，醫(yī)院便請他主刀手術(shù)，孫立忠作為住院醫(yī)生參與其中。不幸的是，這場手術(shù)失敗了。
這名患者與孫立忠年紀相仿，住院期間孫立忠作為主管醫(yī)生一直在醫(yī)護他，較多的交談和溝通建立了真摯的醫(yī)患“友情”?？粗中g(shù)室滿地的鮮血，一種從未有過的無力感爬上孫立忠心頭，孫立忠告訴我們，有一瞬間他甚至想要放棄這份工作。
“但是心里的另外一個聲音說，如果能找到更好的技術(shù)，更好的治療方法，是不是就能救下他，讓他活下來……”孫立忠說道。
拋卻悲傷，立足當下，他給自己重新定了新的信念和目標?！皥猿窒聛恚缓笕ヅ戎胃嗟娜??！?/p>
“堅持”二字說起來容易，做起來難。在阜外醫(yī)院，孫立忠?guī)缀跻惶?4小時奔走于病房和手術(shù)室，跟著老師一刻不松懈地學習。他深諳，只有牢牢打好理論基礎(chǔ)和具備豐富的臨床經(jīng)驗，才能成為一名好醫(yī)生。
在心血管外科當中，大血管疾病手術(shù)相比心臟外科手術(shù)對于醫(yī)生的要求更高。
從一名小小的住院醫(yī)生到大血管學科的帶頭人，孫立忠在心血管外科領(lǐng)域做了很多突破。其中，在科研方面，他承擔多項國家自然科學基金課題、國家科技部課題、“十五”攻關(guān)課題等數(shù)十個課題，取得了多個臨床成果獎項。
在臨床技術(shù)方面，發(fā)明了多項主動脈手術(shù)關(guān)鍵技術(shù)及設(shè)備，使手術(shù)死亡率大大降低，拯救了無數(shù)的患者的同時，讓中國的主動脈治療技術(shù)走向了世界舞臺。
1994年，在土耳其進修的孫立忠發(fā)現(xiàn)當?shù)氐尼t(yī)務人員在做主動脈手術(shù)時使用右腋動脈插管技術(shù)進行腦灌注來保護神經(jīng)系統(tǒng)，在看到突出的效果后，他回國后立即將這一技術(shù)引入國內(nèi)，并創(chuàng)造性地運用到體外循環(huán)兼選擇性腦灌注，這一應用使得主動脈手術(shù)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥大大降低。
此外，孫立忠和團隊針對主動脈手術(shù)術(shù)中出血這一痛點問題，研發(fā)出血泵法自體血液回收和快速回輸技術(shù)，不但使得主動脈手術(shù)的庫血用量減少了30%以上，臟器血供也得到了保護。
類似這樣的改進和創(chuàng)新還有很多。這些充滿光環(huán)的成果，沒有負重前行的堅持，是難以達到的。
“只有通過不斷地學習、不斷地突破、再加上持之以恒的韌力，才有可能成為一名真正優(yōu)秀的心外科醫(yī)生?！睂O立忠說道。
論當下
心外科醫(yī)生要有迎接新技術(shù)的姿態(tài)
心外科的創(chuàng)立和發(fā)展歷盡艱辛，有著幾代人嘔心瀝血。過去動脈瘤患者難以救治，而今已經(jīng)成為了臨床的普通手術(shù)。不只是動脈瘤，像心臟冠脈搭橋術(shù)、瓣膜成形術(shù)、瓣膜置換術(shù)、主動脈夾層手術(shù)等，已經(jīng)成為常規(guī)手術(shù)。
2017年的中國心血管病報告中披露，我國有著2.9億的心血管疾病患者。隨著人口老齡化的發(fā)展，心血管患病人數(shù)還在不斷升高。近年來，介入治療技術(shù)迅速發(fā)展，憑借著創(chuàng)傷小、效果好受到患者追捧。由于其對于臨床具有極大的價值，當下介入醫(yī)學已與外科和內(nèi)科并稱為臨床三大支柱性學科。
能夠采用介入治療的疾病種類非常多，幾乎包括了全身各個系統(tǒng)和器官的主要疾病，其優(yōu)勢主要在于血管性和實體腫瘤的微創(chuàng)治療。介入治療的技術(shù)可以分為血管性介入技術(shù)和非血管介入技術(shù)。例如治療心絞痛和急性心肌梗死的冠狀動脈造影、溶栓和支架置入就是典型的血管性介入治療技術(shù)。
介入技術(shù)很好地解放了外科醫(yī)生的雙手。對于患者來說，無需被開腹開胸等形成大創(chuàng)傷，心理上也能更好地接受，愿意為介入技術(shù)買單。介入治療的發(fā)展帶動相關(guān)醫(yī)療器械需求上升，在不同細分領(lǐng)域其技術(shù)發(fā)展成熟度不同。就國內(nèi)市場而言，冠脈和大動脈的心血管介入器械的成熟度最高，國內(nèi)產(chǎn)品市場占有率也最高。
介入治療的大趨勢下，很多過去傳統(tǒng)外科開胸手術(shù)浴血奮戰(zhàn)的歷史正逐步翻頁。
“當下的心外科醫(yī)生會開刀，還不夠?！睂O立忠指出。技術(shù)的革新，必然會給心外科醫(yī)生帶來了巨大的挑戰(zhàn)，而心外科醫(yī)生必須自己推著自己前進，要既開得了刀也拿得了導管，充分迎接新技術(shù)。因為越來越多的患者希望能夠得到更小創(chuàng)傷的治療，醫(yī)生需要根據(jù)患者的需求進行改進，做到與時俱進。
許未來
心外科醫(yī)生要有不滿足現(xiàn)狀的探索精神
探索精神，放在孫立忠身上就是“愛琢磨”。不管是難度大的還是難度小的，他時刻都在琢磨如何才能將手術(shù)做的更好，讓患者少受疾病之苦。
廣泛的主動脈病變，特別是累及升主動脈、主動脈弓和降主動脈的病變?nèi)匀皇切难芡饪泼媾R的巨大挑戰(zhàn)。盡管應用深低溫停循環(huán)和選擇性腦灌注等技術(shù)，主動脈弓部替換的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，然而一期置換升主動脈、主動脈弓和遠端降主動脈不僅死亡率高，而且面臨諸多的手術(shù)并發(fā)癥。
1983年Borst首次提出先行升主動脈和主動脈弓置換，并在降主動脈內(nèi)置入一段游離的人工血管，在二期胸降主動脈手術(shù)時即可在左鎖骨下動脈以遠操作完成且不再需要深低溫停循環(huán)，這一技術(shù)被稱為象鼻手術(shù)。
1988年，孫立忠引入象鼻手術(shù)。在開展臨床手術(shù)時，他發(fā)現(xiàn)，象鼻手術(shù)的效果在我國主動脈夾層患者的手術(shù)治療上不是特別理想。經(jīng)過幾年研究，2003年，孫立忠等根據(jù)我國主動脈疾病的形態(tài)學特點，應用自主研制的支架人工血管，開發(fā)應用新的主動脈弓替換和支架象鼻手術(shù)，即“孫氏手術(shù)”。
孫氏手術(shù)適用于治療復雜型主動脈夾層、累及主動脈弓和弓降部的廣泛主動脈病變。它不僅簡化了手術(shù)過程，而且在減少術(shù)后出血、提高遠端假腔閉合率、降低再手術(shù)率等方面效果更好。
十多年過去了，孫氏手術(shù)被公認為是治療復雜型主動脈夾層以及累及主動脈弓和降主動脈擴張病變的標準術(shù)氏，同時也是我國大血管外科發(fā)展的重要里程碑。目前，已經(jīng)在全國上百家醫(yī)院推廣應用，并完成了數(shù)萬例的臨床救治。
從1998年的一個想法，到2003年的孫氏手術(shù)的面世，孫立忠身上的探索精神令人欽佩。也正是他的探索精神，讓中國大血管外科走向世界。
孫立忠指出，臨床工作中，仍有著許多未知的疑難問題，這些是醫(yī)生探索與發(fā)現(xiàn)的起點。醫(yī)學就是要勇于探索，不懈探索，只有這樣，才能推動醫(yī)學的整體創(chuàng)新和進步。
最后，針對心外科醫(yī)生的成長方向，孫立忠給出了幾點建議。他說，在國外，心血管外科醫(yī)生的成長時間比其他專科醫(yī)生都要長。一般來說，在成為心血管外科醫(yī)生以前，要做普外科、普胸科，基礎(chǔ)非常過硬以后才能做心臟外科醫(yī)生；在我國，由于實踐機會在減少，年輕醫(yī)生的學習曲線加長。
對于年輕一代的心外科醫(yī)生，孫立忠建議，在不斷做好扎實的理論+實踐的同時，要在優(yōu)秀的老師帶領(lǐng)下，歷經(jīng)5—10年的錘煉，一定有機會成長為一名成熟的心外科醫(yī)生。
而面對時下這些挑戰(zhàn)時，要學會開闊思維，擁抱變化。比如新技術(shù)出現(xiàn)以后，不能墨守成規(guī)，要有很強的自主學習能力，大膽嘗試。
“目前心外科手術(shù)一年只完成了20萬例，意味著還有大量的患者沒有得到有效的治療。希望未來能完成50-80萬例，這是比較理想的狀態(tài)?！睂O立忠指出，心外科發(fā)展的路還很長，需要一代一代年輕的心外科醫(yī)生地接力下去。
來源：https://tech.china.com/article/20200701/072020_550887.html
編輯：海洋